Tetralogy of Fallot

Cardiology

Heart failure

Ventricular tachycardia

Meta-analysis

Internal medicine

Heart disease

Confidence interval

Hazard ratio

Sudden cardiac death

Medicine

Ejection fraction

Canadian Journal of Cardiology

AbstractBackgroundAlthough there are robust data about the pathophysiology and prognostic implications of left ventricular (LV) systolic dysfunction in patients with acquired heart disease, similar prognostic data about LV systolic dysfunction are sparse in the tetralogy of Fallot (TOF) population. The purpose of this study was to perform a meta-analysis of all studies that assessed the relationship between LV ejection fraction (LVEF) and cardiovascular adverse events (CAEs) defined as death, aborted sudden death, or sustained ventricular tachycardia.MethodsWe used random-effects models to calculate hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs).ResultsOf the 1,809 citations, 7 studies with 2,854 patients (age 28 ± 4 years) were included. During 5.6 ± 3.4 years' follow-up, there were 82 deaths, 17 aborted sudden cardiac deaths, and 56 sustained ventricular tachycardia events. Overall, CAEs occurred in 5.1% (144 patients). As a continuous variable, LVEF was a predictor of CAE (HR 1.29, 95% CI, 1.09-1.53, P = 0.001) per 5% decrease in LVEF. Similarly, LVEF < 40% was also a predictor of CAE (HR 3.22, 95% CI, 2.16-4.80, P < 0.001).ConclusionsLV systolic dysfunction was an independent predictor of CAE, and we observed a 30% increase in the risk of CAE for every 5% decrease in LVEF, and a 3-fold increase in the risk of CAE in patients with LVEF <40% compared with other patients. These findings underscore the importance of incorporating LV systolic function in clinical risk stratification of patients with TOF and the need to explore new treatment options to address this problem.RésuméContexteBien que l'on dispose de données solides sur la physiopathologie de la dysfonction systolique ventriculaire gauche (VG) et sur ses répercussions sur le pronostic des patients présentant une maladie cardiaque acquise, de telles données sur le pronostic associé à la dysfonction systolique VG chez les patients présentant une tétralogie de Fallot sont rares. La présente étude consiste en une méta-analyse de toutes les études qui ont évalué la relation entre la fraction d'éjection VG (FEVG) et les événements cardiovasculaires indésirables (ECI) que sont le décès, la mort cardiaque subite avortée et la tachycardie ventriculaire soutenue.MéthodologieNous avons utilisé des modèles à effets aléatoires pour calculer les rapports des risques instantanés (RRI) et les intervalles de confiance (IC) à 95 %.RésultatsDes 1 809 publications trouvées, 7 études portant sur un nombre total de 2 854 patients (âge : 28 ± 4 ans) ont été retenues. Au cours de la période de suivi de 5,6 ± 3,4 ans, 82 décès, 17 morts cardiaques subites avortées et 56 cas de tachycardie ventriculaire soutenue ont été relevés. Dans l'ensemble, des ECI sont survenus chez 5,1 % (144) des patients. En tant que variable continue, la FEVG était un prédicteur d'ECI (RRI de 1,29; IC à 95 % : de 1,09 à 1,53; p = 0,001), pour chaque diminution de 5 % de la FEVG. De même, une FEVG < 40 % était aussi un prédicteur d'ECI (RRI de 3,22; IC à 95 % : de 2,16 à 4,80; p < 0,001).ConclusionsLa dysfonction systolique VG était un prédicteur indépendant d'ECI; nous avons observé une hausse de 30 % du risque d'ECI pour chaque diminution de 5 % de la FEVG, et un risque d'ECI trois fois plus élevé chez les patients présentant une FEVG < 40 % que chez les autres patients. Ces constatations font ressortir l'importance de tenir compte de la fonction systolique VG dans la stratification du risque clinique chez les patients présentant une tétralogie de Fallot, ainsi que la nécessité d'explorer de nouvelles options thérapeutiques pour résoudre ce problème.

Left Ventricular Systolic Dysfunction and Cardiovascular Outcomes in Tetralogy of Fallot: Systematic Review and Meta-analysis