Radiology

Ovarian cyst

Cyst

Surgery

Teratoma

Abdomen

Ovarian torsion

Acute abdomen

Abdominal pain

Dermoid cyst

Medicine

Acta medica Lituanica

Mature cystic teratomas (dermoid cysts) are the most common germ cell tumours with 10-25% incidence of adult and 50% of paediatric ovarian tumours. The aetiology of dermoid cysts is still unclear, although currently the parthenogenic theory is most widely accepted. The tumour is slow-growing and in the majority of cases it is an accidental finding. Presenting symptoms are vague and nonspecific. The main complication of a dermoid cyst is cyst torsion (15%); other reported complications include malignant transformation (1-2%), infection (1%), and rupture (0.3-2%). Prolonged pressure during pregnancy, torsion with infarction, or a direct trauma are the main risk factors for a spontaneous dermoid rupture that can lead to acute or chronic peritonitis. The diagnosis of mature cystic teratoma is often made in retrospect after surgical resection of an ovarian cyst, because such imaging modalities as ultrasound, computer tomography, or magnetic resonance imaging cannot yet accurately and reliably distinguish between benign and malignant pathology.We present a report of a clinical case of a 35-years-old female, who was referred to the hospital due to abdominal pain spreading to her feet for three successive days. She had a history of a normal vaginal delivery one month before. Abdominal examination revealed mild tenderness in the lower abdomen; no obvious muscle rigidity was noted. Transvaginal ultrasound showed a multiloculated cystic mass measuring 16 × 10 cm in the pelvis. In the absence of urgency, planned surgical treatment was recommended. The next day the patient was referred to the hospital again, with a complaint of stronger abdominal pain (7/10), nausea, and vomiting. This time abdominal examination revealed symptoms of acute peritonitis. The ultrasound scan differed from the previous one. This time, the transvaginal ultrasound scan revealed abnormally changed ovaries bilaterally. There was a large amount of free fluid in the abdominal cavity. The patient was operated on - left laparoscopic cystectomy and right adnexectomy were performed. Postoperative antibacterial treatment, infusion of fluids, painkillers, prophylaxis of the thromboembolism were administered. The patient was discharged from the hospital on the seventh postoperative day and was sent for outpatient observation.Ultrasound is the imaging modality of choice for a dermoid cyst because it is safe, non-invasive, and quick to perform. Leakage or spillage of dermoid cyst contents can cause chemical peritonitis, which is an aseptic inflammatory peritoneal reaction. Once a rupture of an ovarian cystic teratoma is diagnosed, immediate surgical intervention with prompt removal of the spontaneously ruptured ovarian cyst and thorough peritoneal lavage are required.SantraukaTikslas. Brandi cistinė teratoma (dermoidinė cista) – labiausiai paplitęs gemalo ląstelių navikas, sudarantis 10–25 % suaugusiųjų ir 50 % vaikų kiaušidžių navikų. Dermoidinių cistų etiologija lieka neaiški. Labiausiai tikėtina partenogenetinė teorija. Šiems navikams bū-dingas lėtas augimas ir asimptomė eiga, todėl jie neretai aptinkami kaip atsitiktiniai radiniai. Ligai nebūdingi specifiniai simptomai. Pagrindinė komplikacija – cistos apsisukimas (15 %), mokslinėje literatūroje aprašomos ir kitos komplikacijos: piktybiniai pokyčiai (1–2 %), infekcija (1 %) ar cistos plyšimas (0,3–2 %). Ilgalaikis spaudimas nėštumo metu, cistos apsisukimas su kraujotakos sutrikimu ar tiesioginė trauma yra pagrindiniai dermoidinės cistos spontaninio plyšimo rizikos veiksniai, galintys sukelti ūminį ar lėtinį peritonitą. Dažnai šių navikų diagnozė nustatoma tik po chirurginės naviko operacijos, nes radiologiniai tyrimo metodai (ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija) negali tiksliai ir patikimai atskirti gerybinės ir piktybinės patologijos.Metodai ir medžiaga. Pristatome 35 metų pacientės klinikinį atvejį. Ligonė atvyko į priėmimo skyrių dėl tris dienas besitęsiančio pilvo skausmo, plintančio į kojas. Iš anamnezės buvo žinoma, kad pacientė prieš mėnesį gimdė natūraliais takais. Moteris teigė iki tol neturėjusi ginekologinių operacijų ir nesirgusi ginekologinėmis ligomis. Pilvo apčiuopos metu nustatytas jautrumas pilvo apatinėje dalyje be pilvo raumenų įtempimo ir pilvaplėvės dirginimo reiškinių. Transvaginalinio ultragarsinio tyrimo metu dubenyje buvo nustatytas daugiakamerinis cistinis 16 × 10 cm diametro darinys (kiaušidės cista), laisvo skysčio dubenyje nerasta. Nesant ūminės ginekologinės patologijos, pacientei buvo rekomenduotas planinis operacinis gydymas – laparoskopinė kiaušidės cistos šalinimo operacija. Dėl sustiprėjusio pilvo skausmo (VAS 7/10), pykinimo ir vėmimo kitą dieną pacientė pakartotinai kreipėsi į priėmimo skyrių. Pilvo apčiuopos metu buvo nustatyti peritonito simptomai. Ultragarsiniu gimdos ir kiaušidžių tyrimu nustatyti pokyčiai abiejose kiaušidėse (cistiniai dariniai), taip pat didelis kiekis laisvo skysčio dubenyje. Pacientei buvo skubiai atlikta laparoskopinė operacija: pašalinta kairės kiaušidės cista ir atlikta dešinės ooforektomija (dėl didelių matmenų dešinės kiaušidės naviko, nesant sveiko dešinės kiaušidės audinio), kruopščiai išplauta pilvo ertmė. Po operacijos skirtas antibakterinis gydymas, lašinės skysčių infuzijos, skausmą malšinantys vaistai, tromboembolijų profilaktika. Septintą parą po operacijos pacientė buvo išrašyta iš ligoninės ambulatoriniam gydymui.Rezultatai ir išvados. Ultragarsinis tyrimas yra pirmoji priemonė pilvo ir dubens organų būklei įvertinti. Į pilvaplėvės ertmę išsiliejęs cistos turinys gali sukelti cheminį peritonitą – aseptinį pilvaplėvės uždegimą. Dermoidinės cistos plyšimo sąlygoto cheminio peritonito grėsmės atveju pirmas pasirenkamas gydymo metodas – skubi chirurginė operacija, kruopščiai išvalant pilvaplėvės ertmę.Raktažodžiai: brandi cistinė teratoma, cheminis peritonitas, dermoidinė cista, pilvo ertmės lavažas, spontaninis plyšimas.

Chemical peritonitis resulting from spontaneous rupture of a mature ovarian cystic teratoma: a case report